【视频】“动脉先行术”联合人工血管置换的胰十二指肠切除再获成功-普外在线农家俏厨娘
近日，我科再次完成一例联合人工血管PV-SMV置换的胰十二指肠切除手术。
患者，女，55岁，因上腹痛伴腰背胀痛2月余入住我科明恩吧。术前检查提示总胆红素32.4 umol/L，直接胆红素20.5 umol/L。血常规、C12、IgG4未见明显异邓州人才网常郭兰英简历。增强CT提示胰头肿块，并肝内外胆管和胰管扩张刁扬，考虑胰头Ca魅力匙官网？我科智能数字医疗团队进一步行术前影像学分析发现，肿瘤位于胰腺钩突，黄慧颐与肠系膜上静脉（SMV）及门静脉（PV）关系紧密益派调查网 。为在手术早期判断肿瘤是否侵犯肠系膜上动脉（SMA）新神龙传奇，从而判断肿瘤的可切除性，手术组决定采取SMA优先入路（动脉先行）：先于胰腺下缘将SMV和SMA完整暴露，离断胰十二指肠下动静脉阮金红，判断肿瘤未累及动脉，并将供应胰头和钩突的动脉全部离断后王紫绮，最后从容完成SMV切除重建，整个手术失血仅仅100ml。
根据最新版NCCN胰腺癌治疗指南恩基爱，PV-SMV受侵犯但可切除重建、而SMA受侵犯≤180度的胰腺癌被定义为“可能切除”，本例即属于“可能切除”的范畴。对于术前判断“可能切除”的患者超能游戏者，如何在离断胃、胆管、空肠及胰颈前确定胰腺钩突可完整切除，从而避免术中出现“不能切除”、手术进程无法逆转的尴尬局面，是一个难点。而SMA动脉优先入路技术很好的解决了这个问题。
本例患者中我们首先对SMA进行了全程解剖，发现肿瘤对SMA无侵犯魔塔50层，从而在手术初期即确定了肿瘤的可切除性，最后进行钩突与SMV的离断，非常从容的对肿瘤进行了顺利切除。动脉优先入路技术的优点在于：1. 早期判断肿瘤的可切除性；2. 实现以SMA为轴的胰腺系膜的完整切除，利于后腹膜切缘的R0切除；3. 早期结扎IPDA（胰十二指肠下动脉）魔鬼的精神，减少术中出血；4. 早期发现异位肝动脉避免损伤；5. 可以很好地与钩突优先、联合静脉切除重建等配合箭鱼鲨，从容的进行肿瘤与静脉的分离。
此外，文献报道对于经验非常丰富的胰腺外科医生，联合PV-SMV切除并不显著增加围手术期的并发症发生率无欲女皇，是安全可行的；若术中能获得R0切除，可延长患者的生存期。本例中发现肿瘤侵犯了部分PV-SMV段，河南理工职业学院无法分离，我们联合了PV-SMV段切除并进行了人工血管置换（无法直接拉拢缝合将夜笔趣阁，参见下图）好兄弟干一杯。术中血管切缘送检快速病理切片提示阴性，因此获得了R0切除，有望显著延长患者的生存期。
此例患者的完成标志着我科联合血管切除的胰十二指肠术进入了较为成熟的阶段鲁伊莎，使部分原来是“可能切除”的胰腺癌患者获得了“根治性切除”的机会九岁皇妃，是胰腺癌患者的福音。