庞晓杰经方运用案例举要-经方临证苑
庞晓杰经方即《伤寒论》、《金匮要略》所出之方。以其组方严谨，药味精当，疗效独特而堪称于世。本人临证十之七八用经方，效验甚多，不足为然，但有些案例却印象深刻，让人回味揣铎，特摘录数则，供同道指正。
1 麻黄升麻汤证案
戴某某，男，46岁，马来西亚商人。1999年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊3年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白沫，大便完谷不化，日三、四行。查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与麻黄升麻汤。疏方：白术12g，茯苓15g，干姜12g，炙甘草6g，知母12g，生石膏30g（先煎），玉竹15g，黄芩12g，升麻12g，天冬12g，丹参15g，黄芪30g，当归10g，炙麻黄10g，桂枝10g。2剂后，其太太满面喜悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进3剂。7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方5剂。8月3日，患者诸症大减，嘱以六味地黄汤加减调理善后。
按语：该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述不谋而合：“咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用黄芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。
2 小柴胡汤证案
蓝某某，男，40岁，马来西亚人。1999年7月21日初诊：自诉数月来出现夜间（7PM－6AM）恶寒发热，汗出热退，伴身倦，左手腕关节肿胀疼痛，双下肢可见散在暗红色结节、压痛，心烦易怒，叠进中西药（不详），诸症不减。查：舌淡苔薄，脉弦滑，面黄白，乙肝病毒标志物阳性，血沉70mm／小时，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾未及。中医辨证：邪入少阳，胆郁不舒，痰瘀互结。治以和解少阳，清热凉血，化痰散结，小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩12g，干姜6g，法夏10g，太子参30g，白薇12g，地骨皮12g，赤芍12g，丹皮10g，浙贝15g，生牡蛎30g（先煎）,青蒿15g，2剂。7月23日二诊：患者惊喜告之，寒热交作已从7PM推迟至4AM，发作时间仅2小时，且程度明显减轻。查：舌脉同前，效不更方，前方再进2剂。7月27日三诊：寒热悉除，唯腕关节肿胀，下肢皮肤结节、肿胀疼痛。暗思：少阳枢机已畅，然热毒痰瘀未除，更五味消毒饮合犀角地黄汤化裁，以清热解毒凉血，利湿化痰散结：银花15g，菊花15g，蒲公英15g，地丁12g，天葵子12g，丹参15g，赤芍15g，生甘草6g，生牡蛎30g（先煎）,浙贝15g，薏米20g，赤小豆20g，3剂。8月1日告之：关节疼痛减轻，结节颜色变淡。嘱其原方叠进5剂，以资巩固。
按语：仲师日“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”患者往来寒热，休作有时，且在夜间发作，此为热毒内伏少阳，波及厥阴血分，毒瘀痰交结不解，实由乙肝病毒引起自身免疫反应所致。与小柴胡汤意在和解少阳；佐清蒿清透气分之邪；赤芍、丹皮、地骨皮、白微凉血退阴分之热；浙贝、生牡蛎化痰散结。热毒无胶附之物，而有透达之机，方证相对，药中肯，故获效甚捷。同时现代药理学研究表明，小柴胡剂具有护肝、抗炎、抗病毒和调节免疫等广泛生物学效应，也是运用此方依据之一。
3 茵陈蒿汤证案
陈某某，男，41岁，马来西亚人，形体肥胖。1999年7月22日初诊：胸部以上汗出2年余，伴头重．失眠。近日身热便烂，有下重感，口干喜热饮，四肢关节疼痛。查：舌暗红，苔薄黄，脉沉滑。此为湿热作祟，与葛根芩连汤合栀子干姜汤。疏方：葛根30g，黄芩10g，黄连10g，栀子12g，干姜10g，炙甘草6g，2剂。7月26日二诊：诉胃脘部有温暖感，大便清爽。但仍头重汗出，心烦易怒，口干稍苦，关节疼痛，夜间咳嗽有痰。查：舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑数，血压130／100mmHg。大肠湿热暂除，但中焦之湿热有熏蒸肝胆之势，与茵陈蒿汤合柴胡加龙牡汤，疏方：绵茵陈15g，生栀子12g，黄柏10g，柴胡12g，生龙骨、生牡蛎各30g，先煎，黄芩10g，茯苓15g，薄荷6g，白芍10g，炙甘草6g，2剂。7月29日三诊：头汗出止，头重减轻，关节疼痛消失，但稍有牵拉感，血压120／90mmHg，舌红苔黄，脉沉。继与上方加葛根15g，5剂，调理善后。
按语：虽日茵陈蒿汤证，实为葛根芩连汤证、茵陈蒿汤证、柴胡加龙牡汤证之系列组合。其泄利下重、心烦易怒、头重、血压高分别以葛根芩连汤、柴胡加龙牡汤取效，唯其但头重汗出，且以之为主诉求治，本人不知所措，因从未有过诊治经验，突然悟出，《伤寒论》茵陈蒿汤证所云：“阳明病，……但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”为湿热蕴蒸所致，脉证、病机相符，投之竟效，本人确实始料未及。实习同学亲眼目睹，也无不惊叹经方之神奇！
4 桂枝加厚朴杏子汤证案
朱某某，男，9岁，从美国返马来西亚探亲。1999年7月26日初诊：其母代诉，晨起鼻塞、喷嚏、流涕已4年，西医诊断为“过敏性鼻炎”，夜间流清涕需用纸巾数张，时有流鼻血，二便调。查：舌淡苔薄，脉滑，咽不红。虑其病久，营卫不和，卫外不固，肺气上逆所致，与桂枝加厚朴杏子汤。疏方：桂枝6g，白芍6g，生姜3片、大枣6g，炙甘草3g，厚朴6g，杏仁6g，蝉衣3g，黄芩6g，白茅根9g，3剂。7月28日二诊：已不流涕，但仍有鼻塞。查：舌淡苔薄黄，脉滑，守前方3剂。7月30日三诊：其母代诉，昨夜冷气开至16 °C，又出现鼻塞流涕，但程度较前明显减轻，余无异常。查：舌淡苔薄白。原方去黄芩、白茅根，继服3剂。半年后，其母为患病之祖母联系来中国医疗之事，发来传真，特提及小孩“鼻敏感”之事已无恙。
按语：桂枝加厚朴杏子汤，系仲景为太阳中风之人兼喘而设，日：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”患儿无恶寒、发热、汗出之表证，但遇冷则鼻塞流清涕，卫表不固，肺气不利明矣。故与桂枝汤调和营卫，固护卫气；加厚朴、杏仁利肺降气。卫表得固，肺气通畅，自无鼻塞流涕之恙。
5 白虎汤证案
陈某某，男，26岁，马来西亚人。患者恶寒发热、口渴2年余，屡治无效，精神愈来愈差，不但不能工作，连生活也需人照料，经人介绍，特来求治。1999年6月29日初诊：恶寒发热，口渴无汗，喜热饮，伴头晕乏力，尿黄，无鼻塞流涕、咳嗽咽痛等症。查；T37.8°C，血压146/90mmHg，舌红苔白，脉弦滑。辨证为表寒里热，与附子泻心汤，清热为主，佐以温阳。疏方：黄连6g，黄芩10g，生大黄10g，熟附片10g，先煎，2剂。7月2日二诊：仍恶寒无汗，手指寒，心烦，尿黄，腹胀，大便难，口渴甚，饮不解渴，睡眠欠佳，疲乏无力。查：舌红苔白稍干，脉细弦数，指头寒，身着长袖厚衫，进空调房全身寒战。虑其口渴加重，前方无效，与附片增热无疑，诊为热厥证，更白虎汤合四逆散加味：生石膏30g，知母15g，淮山30g，太子参30g，柴胡12g，白芍12g，枳实12g，炙甘草6g，麦冬15g，五味子10g，丹参15g，2剂。7月5日三诊：体温正常，身着短衫微汗出，在空调房手足温，不恶寒。大便转烂，纳食佳。前方继进2剂。随后以酸枣仁汤、逍遥散、半夏泻心汤等调治半月余，患者精神增进，体重、体力增加，已恢复正常工作。
按语：患者虽发热恶寒无汗，然无鼻塞流涕、咳嗽等肺系症状，此非表寒，乃卫阳虚失其温煦所致，其发热、口渴、尿黄、舌红，里热可辨，故与附子泻心汤温卫阳，泻里热。根据服药后反馈信息，其恶寒无汗非阳虚，实乃阳郁所致，何以知然？服附片恶寒无汗不减，其热、渴、烦、便秘加重，是其明证。《伤寒论》云：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”又云：“少阴病，四逆,……四逆散主之。”按热厥、气郁到致厥病机论治，“寒因寒用”，撤其热，解其郁，通其阳，阴阳之气相顺接，则热、厥、渴、烦诸症自除。
经方临证苑：jflz0509
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