庞晓杰给你超全面的2018中国高血压治疗要点-大河金
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2018年9月20日，在第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）上，与会专家对新版指南的主要内容进行了详细介绍。现在就高血压的治疗要点进行归纳整理。
诊断与分层
诊断标准：未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg；既往确诊高血压，目前正在应用降压药物治疗，亦诊为高血压；动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，日间≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg，也被用作高血压诊断标准；家庭自测血压：诊断标准为≥135/85mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和极高危4个层次。
治疗策略
指南对降压治疗策略有新的补充：
达标时间：对大多数高血压患者，应根据病情，在4～12周内将血压逐渐降至目标水平；
降压时机：在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。
总结为一句话便是降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，生活方式干预是所有高血压患者的治疗基石。
低危患者先予以1~3个月的非药物治疗，中危患者可进行数周的生活方式干预，若血压仍不能满意控制，即应启动药物治疗。高危患者应立即予以药物治疗，同时进行生活方式干预。
降压目标值
一般高血压患者血压应降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80mmHg。国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院王文教授指出，研究显示我国高血压患者发生脑卒中与发生心梗的比例为5：1，我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。因此，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。
特殊人群的血压控制目标如下：
1. 老年高血压：65~79岁患者，首先降至＜150/90mmHg，若能耐受进一步降至＜140/90mmHg。≥80岁患者降至＜150/90mmHg；
2. 妊娠高血压：＜150/100mmHg，且不低于130/80mmHg；
3. 病情稳定的卒中患者：＜140/90mmHg；
4. 冠心病：＜140/90mmHg，若能耐受可＜130/80mmHg，但舒张压不宜降得过低；
5. 心力衰竭：＜130/80mmHg；
6. 慢性肾病：无白蛋白尿者＜140/90mmHg，有白蛋白尿者＜130/80mmHg；7. 糖尿病：＜130/80mmHg；
8.外周动脉疾病：＜140/90mmHg。
生活方式干预
王增武教授介绍，新指南中生活方式干预对任何高血压患者（包括正常高值者和需药物治疗的高血压患者）都是合理有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。所有患者都应采用，主要指施包括以下内容：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入；合理膳食，平衡膳食；控制体重，使BMI＜24，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；不吸烟，避免被动吸烟，不饮酒或限制饮酒；增加中等强度运动，每周4~7次；每次持续30~60分钟；减轻精神压力，保持心理平衡。
常用降压药物
关于降压药物的选择，对于没有合并症或其他危险因素的高血压患者，ACEI、ARB、CCB、利尿剂与β-受体阻滞剂均可用于起始与维持治疗。合并其他疾患或危险因素的患者，可根据具体情况选择药物。
联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物，需注意的是两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
王文教授也就此总结了新指南的两个“肯定”，肯定了联合治疗在高血压治疗中的地位；肯定了单片复方制剂的优点，强调其是联合治疗的新趋势。
相关危险因素处理
李勇教授强调，新指南对高血压伴血脂异常、高血压伴缺血性心脑血管病、高血压合并高血糖、高血压并发心房颤动等相关危险因素的处理作了全面推荐。其中糖尿病、房颤、高同型半胱氨酸、属于指南新增内容。
1. 高血压伴血脂异常的患者，降脂治疗建议如下：高血压伴血脂异常的患者，应在生活方式改变的基础上，积极降压治疗以及适度降脂治疗。对 ASCVD 风险低中危患者，当严格实施生活方式干预6个月后，血脂水平不能达到目标值者，则考虑药物降脂治疗。对 ASCVD 风险中危以上的高血压患者，应立即启动他汀治疗。采用中等强度他汀类治疗，必要时采用联合降胆固醇药物治疗。
2. 高血压伴有缺血性心脑血管病的患者，推荐进行抗血小板治疗。
3. 高血压合并高血糖的患者，血糖控制目标：HbA1c＜7%；空腹血糖 4.4～7.0mmol/L；餐后2小时血糖或高峰值血糖＜10.0mmo/L。容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可以适当放宽。
4. 易发生房颤的高血压患者，推荐使用RAS抑制药物（尤其 ARB），以减少房颤的发生，具有血栓栓塞危险因素的房颤患者，应按照现行指南进行抗凝治疗。
5.建议高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜水果，必要时补充叶酸。
新指南指出“在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益”，已经表明对积极降压策略的认同。目前我国高血压防治水平还很低，高血压的治疗率与控制率相比于欧美发达国家仍存在很大差距。专家一致强调，让大多数高血压患者得到基本治疗是关键，从预防到治疗再到防复发，每一步都应该脚踏实地，也相信这一指南会为改善我国高血压防控现状做出的优化。
文章来源：嘉音
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