庞晓杰结石科普：让肾脏不再“受伤”-泌尿男科小菜鸟
庞晓杰
50多岁的陈大妈近期突然腰痛明显，到外院检查发现“左肾结石，左侧输尿管结石“，在外院行体外冲击波碎石，效果不是很理想。不久前来到天台县人民医院，经CT检查发现陈大妈左侧肾结石有1.5cm，更要命的是，双侧有一块约1厘米大小的结石掉到输尿管上段，引起双肾积水，这种情况随时可能会导致急性上尿路梗阻引起无尿急性肾衰。
天台县人民医院泌尿外科医生们认真研究，仔细分析病情，制定了最适合陈大妈病情的治疗方案：I期输尿管镜碎石；Ⅱ期应用输尿管软镜技术处理肾内结石：利用软镜的可弯曲性将双侧肾盂及分布在各个狭小肾盏内的结石全部成功击碎。虽然短期内经过两次手术，但对陈大妈身体影响很小，恢复很快，目前陈大妈已经顺利出院了。
近三天，泌尿外科外科汪威医师和陈晓阳医师已经完成8例输尿管软镜手术，1-2天均出院开开心心回家了。
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输尿管软镜技术
输尿管软镜技术是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。
输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至275度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。
这种无创治疗技术，规避了对人体，特别是对肾脏的有创伤害，为肾结石的治疗提供了一种新的安全有效的治疗方法。泌尿外科医生们表示：“输尿管软镜技术的引进，不仅丰富了结石的治疗手段，更将泌尿外科微创手术进行了本质性的提升。”优点突出 并发症少
输尿管软镜的优点是具有可弯曲性，且管径较小，可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度。它是利用一条直径约3MM的输尿管软镜，经过尿道、膀胱插入输尿管并深入肾内，将结石击碎取出。与开放手术相比，它利用人体天然的泌尿系统通道，不在身体上做任何切口，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，是泌尿外科一种微创，甚至是无创手术。
据介绍，该技术尤其适用于肾下盏结石、积水少的肾盂结石或鹿角型结石、输尿管上段较大结石、有出血性疾病者、体外碎石失败者及复杂肾内解剖者。
此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏及稀有血型的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。
输尿管软镜结合钬激光治疗泌尿系结石
首先我们先来认识一下钬激光，钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
上图中从镜子中伸出头，末端带有指示光的就是钬激光光纤，目前常用钬激光光纤直径有550μm，365μm，200μm等多种型号，配合不同内镜及不同部位结石使用。
钬激光击碎结石的方法就是直视下将结石碎成粉末，其过程犹如蚕在吃桑叶，将结石蚕食成粉末。
另外对于大小合适的结石，除了用钬激光碎石外，有的还可以使用取石网篮将结石通过输尿管镜套出体外。
下面我们来认识一下输尿管软镜，输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。既往输尿管硬镜使用比较普遍，近几年来输尿管软镜逐渐应用于临床。
上图为输尿管软镜镜体与镜尾到达肾盂内示意图。
不要小看这一个细细的镜子，他里面结合了高清摄像系统，以及进水通道和操作通道。
输尿管软镜技术的适应证
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