庞晓杰经方治疗复发性口腔溃疡的探讨-经方临证苑
庞晓杰 复发性口腔溃疡，以反复发作为特点，现代医学对其病因至今尚未完全明了，认为是一种自身免疫性疾病，有自限性。西医治之，颇为棘手。该病属于祖国医学“口疮”范畴。祖国医学认为，脾开窍于口，舌为心之苗，舌尖为心肺；舌中为脾胃，且脾胃为膜相连，颊龈属胃肠；舌根为肾，肾脉与咽喉和舌相连；舌边为肝胆。故该病的发生与五脏六腑受邪，热蒸灼阴或阴虚火旺或血气失于荣养，火不安位等上泛口腔粘膜发为火邪之势。表现为口腔粘膜有斑片溃疡，红肿，表面覆盖白膜，有自发痛，遇到刺激可加重疼痛。可分为实火、虚火、虚实夹杂三类。现笔者从临床实际出发，应用经方治疗复发性口腔溃疡，并结合有关文献，对经方在治疗复发性口腔溃疡方面进行分述如下：
1温里剂
理中汤合《金匮》肾气丸适用于脾肾阳虚脾开窍于口，肾为元阳之根，本病病程较长，又反复发作，久病必以脾肾虚证为多，加之该病反复不愈，常认为是胃火及脾热，患者常过用或误用苦寒之品损伤阳气，伐其生机，从而导致脾胃虚寒、肾阳不足虚火上炎，继而腐蚀口舌，发为口疮。临床特点为溃疡边缘红润隆起，中心凹陷性有白苔覆盖，涎水较多，肿痛不明显，进食后有刺激感，伴头昏、乏力、四肢倦怠，舌质淡，苔白滑，脉沉迟而细。属脾胃虚寒、肾阳不足、虚火上炎。理中汤在《伤寒论》中是用来治疗中焦虚寒之自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食等症。《金匮要略》中肾气丸是治疗肾阳不足之腰痛腿软，少腹拘急，小便不利等症。在此用理中汤合肾气丸温中健脾，补肾温阳，佐以引火归源。方中党参补中益气，干姜温中扶阳，白术健脾燥湿，炙甘草补中扶正。合肾气丸加重附子用量，意在温阳补肾以引火归源。两方合用，相得益彰。
2和解剂
2．1甘草泻心汤适用于脾虚湿热脾胃不健之体，复感湿热之邪，病机以元气亏虚为本，虚火上炎为标，特点是局部溃疡面较大，或融合成片，周围发红，糜烂，分泌物较多，疼痛剧烈，胃脘痞满，饮食不多，口苦，口粘，尿黄，大便粘滞不爽，脉滑数，舌苔黄腻。应标本兼治，既补脾胃，又泻湿热。治疗应攻补兼施，寒热并用。《金医要略》狐惑病说“蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之”，该方寒热并用，辛开苦降；具有益气养阴，标本兼治之功。方中黄连、黄芩苦寒降泄以除其热；干姜、半夏辛温开结以散其寒；炙甘草、大枣甘温益气以补其虚。诸药合用，甘温升补与苦寒降泄并用，具有标本兼治之功。现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用；黄连有抗病原微生物及抗原虫作用；黄芩具有抗氧化、清除自由基、抗炎、抗病毒、抗过敏等作用；干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用。故诸药合用，具有对复发性口腔溃疡确切的治疗作用。
2．2半夏泻心汤适用于脾寒心热脾胃运化失司，升降失调所致。热为火之轻，其性炎上，故心胃之火上炎，导致口腔粘膜等溃疡糜烂。又因寒囿于中，影响脾胃的运化，使大便溏薄，苔薄而腻。临床特点为溃疡颜色灰白，灼热疼痛，防碍进食饮水，频频嗳气，有气上冲之感，面色淡黄，小便微黄，大便正常，舌红，苔白中腻，脉弦细带滑。《伤寒论》中半夏泻心汤是主治水热互结之干呕食臭，腹中雷鸣下利等症，在此用半夏泻心汤是针对寒热错杂虚实并见。方中半夏、干姜辛散温中；黄连、黄芩苦寒泻热；党参、甘草补益脾胃。诸药合用共奏散寒温中、泻热补虚、化湿运脾之功。方药切合病机。
2．3小柴胡汤适用于肝气郁滞，胆气不舒在临床治疗中观察到，本病的发生多与情志因素有关，常因精神紧张，烦恼急躁，情志不畅，肝气郁滞，胆气不舒，火性炎上于口，灼伤肉膜，化腐生疮而发。《丹溪心法·六郁》中指出：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉。”早在《本草纲目》中就有从肝论治口疮的记载。以柴胡为君药，解少阳之邪，配黄芩苦寒清热，半夏、生姜和胃降逆，大枣扶正祛邪。本草经解》：“柴胡，其主心腹肠胃中结气者，凡十一脏皆取决于胆，柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一脏从之宣化，柴胡和解少阳，故主寒热之邪气也。”因此对于复发性口腔溃疡能有很好的疗效。现代药理研究认为，柴胡具有抗菌、抗病原体作用，能较强地抑制金黄色葡萄球菌、甲乙型链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感病毒、肝炎病毒等病原体，广泛应用于治疗多种感染性疾患；柴胡具有免疫调节作用。柴胡多糖能促进机体免疫功能，包括特异性和非特异性免疫。
2．4 葛根芩连汤是《伤寒论》治疗里热兼表邪下利的方剂，后世多用其治疗肠炎、菌痢，用其治疗口腔溃疡是本方用途的扩展。用葛根芩连汤加减。方药组成：葛根、黄连、黄芩、甘草。心火旺者加生地、木通、竹叶；肝胆火旺加柴胡、龙胆草、茵陈；肾火旺加知母、黄柏、丹皮；大便秘结加大黄、牵牛子、槟榔。
3清热剂
3．1竹叶石膏汤适用于气阴两伤、虚火上炎临床见溃疡面呈黄白色，周围红，分泌物多，手足心热，烦躁口渴。常因劳累而诱发，治以养阴清热为主。石膏清热止渴，竹叶、清热除烦，麦冬、人参益气养阴生津。
3．2栀子大黄汤适用于胃肠积热型症见溃疡面黄白色，周围鲜红，患处灼热疼痛，口干，口臭，心烦，大便秘结，治以清热泻火、通大便。以栀子大黄汤治疗复发性口腔溃疡。
4驱虫剂乌梅丸适用于寒热错杂、虚实并见。乌梅丸原方是温脏补虚、泻热安蛔，现用来治疗脾虚失运，聚湿，湿蕴化热之寒热错杂、虚实并见。以乌梅止痛，花椒、细辛、制附子、桂枝温脏驱寒，人参、当归益气养血补虚，黄连、黄柏清胃热，达到气血双补，寒热并用，阴阳同调，邪正兼顾。其中乌梅具有抗菌、抗蛋白质过敏等作用，细辛解热镇痛，黄连、黄柏抗菌、抗病毒、镇静解热。
5体会
综上所述，仲景方剂在本病的应用主要集中于温里、和解、清热三大类中，虽历经千余年仍经得起临床检验，足以说明其方剂配伍之严谨，用药之精当。在临床中应从中医学的实际出发，把中医的“辨证”与西医的“辨病”紧密地结合起来。通过现代化手段诊断的疾病进行辨证分型，并探索辨证用方的规律。对经方在治疗复发性口腔溃疡方面进行探讨，掌握经方的药物组成、配伍精义，灵活地运用经方并拓宽其运用范围。
微信公共号：jflz0509
杨兆林老师微信号：yzl721122