庞晓杰经方：芍药甘草汤-歧黄医话
庞晓杰
【方歌】
芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋，
阳旦误投热气烁，苦甘相济即时伸。
清?陈修园《长沙方歌括》
芍药甘草汤是一剂处方，本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。
【原文】
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。
芍药甘草汤方∶
白芍药 甘草（炙，各四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
《伤寒论》第30条：问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰∶寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。
按：阳旦指阳旦汤，亦即桂枝汤。《金匮要略·妇人产后病脉证治》‘阳旦汤’下，宋臣林亿等注：‘即桂枝汤’。
【条解】
29条解：伤寒脉浮、自汗出虽属太阳伤风，但是小便数、心烦、微恶寒、脚挛急就说明津液已亏，阳气化源匮乏，此时用桂枝，欲攻其表，就错了，如果误用便厥（四肢逆冷）、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，甘草干姜汤中的甘草是生甘草，生甘草配干姜生助脾阳第一方。若厥愈足温者，阳气已复，更作芍药甘草汤与之以酸甘苦甘化阴津液复，其脚即伸（脚挛愈）；若胃气不和谵语者，胃气不和谵语说明热蕴阳明，少与调胃承气汤；若重发汗复加烧针者，则津液伤阳气亡，四逆汤回阳救逆，此时甘草要用生的，生甘草滋阴生津，泻火解毒。
30条解：阳旦证就是古代的桂枝汤证，桂枝汤的适应症是口不干，小便清，自汗、恶风、发热。适用于营卫虚弱之人，上述见证如果大汗而不口渴就可加附子以固表阳，津亏之人用之必手脚痉挛，与芍药、甘草汤则痉挛自除。热入阳明则谵语，可与承气汤。。
【方义】
此滋阴养血，治腿脚拘挛之方，也是健脾和肝并行不悖之剂。
【功效】
酸甘复阴。
【主治】
阴虚血虚，腿脚挛急，兼咽干烦躁。但必须具有阴虚内热现象，如脉数无力、喜冷等症。
按：根据经验认为，此方能够使肝胃相互协调，两不相碍，对于胃溃疡、肝硬化有一定的疗效。
【方解】
本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。
【适应证候】
伤寒误汗伤阴，咽中干，心烦，脚挛急。（29）
【药品】
芍 药60克
炙甘草60克
【煎服法】
上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。
【用药大意】
炙草补中和中，以滋血之源；芍药敛阴和肝，兼逐血痹，以畅血之行。故血行之障碍可除，四肢之拘挛得解。
【禁忌证】
兼有四肢厥冷、脉沉而迟、喜热怕冷之挛急证者忌之。因为这是寒证，《内经》所谓“诸寒收引”是也。
【类似方剂】
当归四逆加吴茱萸生姜汤：此治寒中厥阴手足拘挛之方。
【说明】
本文遵循“原方原量用经方”的原则，汉代一斤折算为240克、一两折算为15克、一升折算为200毫升。
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