庞晓杰经方:芍药甘草汤-歧黄医话

庞晓杰经方:芍药甘草汤-歧黄医话

庞晓杰
【方歌】
芍甘四两各相均,两脚拘挛病在筋,
阳旦误投热气烁,苦甘相济即时伸。
清?陈修园《长沙方歌括》
芍药甘草汤是一剂处方,本方主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒,养血敛阴,柔肝止痛;甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。
【原文】
《伤寒论》第29条:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。方十六。
芍药甘草汤方∶
白芍药 甘草(炙,各四两)
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
《伤寒论》第30条:问曰∶证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰∶寸口脉浮而大;浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸;以承气汤微溏,则止其谵语。故知病可愈。
按:阳旦指阳旦汤,亦即桂枝汤。《金匮要略·妇人产后病脉证治》‘阳旦汤’下,宋臣林亿等注:‘即桂枝汤’。
【条解】
29条解:伤寒脉浮、自汗出虽属太阳伤风,但是小便数、心烦、微恶寒、脚挛急就说明津液已亏,阳气化源匮乏,此时用桂枝,欲攻其表,就错了,如果误用便厥(四肢逆冷)、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳,甘草干姜汤中的甘草是生甘草,生甘草配干姜生助脾阳第一方。若厥愈足温者,阳气已复,更作芍药甘草汤与之以酸甘苦甘化阴津液复,其脚即伸(脚挛愈);若胃气不和谵语者,胃气不和谵语说明热蕴阳明,少与调胃承气汤;若重发汗复加烧针者,则津液伤阳气亡,四逆汤回阳救逆,此时甘草要用生的,生甘草滋阴生津,泻火解毒。
30条解:阳旦证就是古代的桂枝汤证,桂枝汤的适应症是口不干,小便清,自汗、恶风、发热。适用于营卫虚弱之人,上述见证如果大汗而不口渴就可加附子以固表阳,津亏之人用之必手脚痉挛,与芍药、甘草汤则痉挛自除。热入阳明则谵语,可与承气汤。。
【方义】
此滋阴养血,治腿脚拘挛之方,也是健脾和肝并行不悖之剂。
【功效】
酸甘复阴。
【主治】
阴虚血虚,腿脚挛急,兼咽干烦躁。但必须具有阴虚内热现象,如脉数无力、喜冷等症。
按:根据经验认为,此方能够使肝胃相互协调,两不相碍,对于胃溃疡、肝硬化有一定的疗效。
【方解】
本方主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒,养血敛阴,柔肝止痛;甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。
【适应证候】
伤寒误汗伤阴,咽中干,心烦,脚挛急。(29)
【药品】
芍 药60克
炙甘草60克
【煎服法】
上二味,用水600毫升,煮取300毫升,去滓,分温再服。
【用药大意】
炙草补中和中,以滋血之源;芍药敛阴和肝,兼逐血痹,以畅血之行。故血行之障碍可除,四肢之拘挛得解。
【禁忌证】
兼有四肢厥冷、脉沉而迟、喜热怕冷之挛急证者忌之。因为这是寒证,《内经》所谓“诸寒收引”是也。
【类似方剂】
当归四逆加吴茱萸生姜汤:此治寒中厥阴手足拘挛之方。
【说明】
本文遵循“原方原量用经方”的原则,汉代一斤折算为240克、一两折算为15克、一升折算为200毫升。
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