【视频】方药妙用：治疗奇难病症的芍药甘草汤-五味学苑
芍药甘草汤立法以甘酸为主，其依据则源于《内经》“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之。”方中芍药酸苦微寒，炙甘草甘温，二者相合，具有平肝抑木、养血滋阴、敛肝柔肝、缓急止痛之功，仲景用以治脚挛急。之后，其临床运用逐渐广泛。现代实践研究证明，该方具有镇静止痛、扩张血管、降低血压、解除横纹肌和平滑肌痉挛等作用。笔者将此方随证化裁，用来治疗多种奇难病症，效果满意。
下颌关节拘挛而痛：因下颌关节位于耳之前部，胆经由耳前入耳中，肝与胆相表里，故可用芍药甘草汤治之。本方酸甘入肝，能解除其局部之拘急。如杨某某，男，56岁，干部。述牙痛治愈后，不能张口，张口则下颌关节拘急而痛，并牵引同侧头部胀痛，舌苔正常，脉弦缓。用白芍60g，炙甘草15g，水煎分2次服，3剂愈。
偏头痛：由肝阳亢盛而致者，此方用之甚效。盖此方不仅能平抑肝阳，且能缓急止痛。如舒某某，女，50岁，农民。述左侧头部发作性胀痛已3年。其疼痛多发生在下午及晚上，胀痛剧烈时伴有呕吐，吐后胀痛即缓。2年前，大约每3月发作1次，近来几乎每月发作。曾用中西药物治之，疗效不佳。今诊尚见烦躁易怒，苔薄白，脉弦紧。处方用白芍60g、炙甘草18g、生赭石24g、地龙15g，2剂而胀痛止。为巩固疗效，又予上方6剂痊愈，随访6年未发。
面肌痉挛：此病多由素体阴血虚弱，久而内生风邪引起。用芍药甘草汤养血柔肝，使肝得血润而不生风，筋得血濡而不痉挛，所以每收良效。如陈某某，男，42岁天才神医，农民。述面部肌肉不自主跳动已月余，未治。今诊尚见面部肌肉跳动，左侧甚，左侧又以唇外侧甚，面部皮肤发麻，脉弦微数。此血虚生风之候也。用白芍60g、甘草20g、川芎15g、水煎分2次服，日1剂，8剂而愈。
缩阴证：乃厥阴病也。中医认为，此症系危候。现代医学认为总裁你好坏 ，本病由提睾肌痉挛引起。芍药甘草汤甘酸入肝，缓急止痛，可解除提睾肌痉挛，因此可以治愈此病。如马某某，男，10岁，小学生。其母述患儿阴囊、阴茎向腹内收缩已4天，每日发作1-2次，曾治未效。今诊见发作时少腹微痛，面色发白美味的童话，脉沉弦细。遂用白芍40g、炙甘草12g、水煎分2次服，1剂而病去大半，2剂而愈。
痉咳：咳声不断，其来甚快，时作时止。本方治此种咳嗽，取其镇静缓急、松弛支气管平滑肌之作用燃烧的岛群。如高某某，男5岁。其母述其咳则连声不断，2-3分钟后，其咳即缓，每日发作数次甚或10余次。曾用中西药治之，月余未效。今诊，证如上述，苔薄黄，脉微数。水桶理论此痉咳也，用白芍30g、桑白皮、黄芩各9g、甘草10g，4剂而愈。
血虚便结：以芍药甘草汤治之，能养血润燥，随证加味，可以治愈此病。如罗某某，女，37岁，农民全能囧爸。大便干结已2月余，曾用黄连上清丸、调胃承气汤、增液承气汤等治之，未能根治。今诊尚见口干欲少饮，小便清长，苔少，脉细而缓等。予白芍60g、当归8g、生甘草15g，连服12剂而愈。
大腿外侧麻木疼痛：可由气血不足引起。因血不足则麻，气不足则木，酸甘化阴、养血柔肝、缓急止痛之芍药甘草汤加黄芪能补气养血和调经络，故上症用之即解。如张某某，男，55岁，干部。述左大腿外侧麻木而痛已3月余，曾用西药治疗，药后痛止。久服却见疼痛麻木增重。今诊，症如上述，舌脉如常。遂投白芍、黄芪各60g，炙甘草18g，2剂而麻痛减，4剂止。为根治本病，又予上方数剂而愈，随访，2年未发。
下腹痛：少腹者，下腹也。足厥阴肝脉循阴器，入少腹，因此，下腹之病，每多涉及于肝。是故下腹痛，痛而欲便，即为肝气旺盛，犯及脾土之患，当抑肝扶脾，用芍药甘草汤治之，甚为妥当。如邹某某，女，45岁，农民。述左下腹阵发性隐痛或剧痛已4月余。其痛与情绪变化有关，冉少平痛剧之时，即欲大便，曾做消化道钡餐透视及纤维镜检查肠胃，均未发现异常。今诊尚见苔薄白，脉沉紧缓。遂断为木旺乘土之候。药用白芍60g、木香20g、炙甘草15g，分2次服，2剂痛止，6剂诸症消失，继用柴芍五味异功散调理数剂而愈。
眩晕、头痛：眩晕若因情志不舒、肝阴不足、肝阳上亢、清窍被扰而发，可伴见头侧或巅顶作痛，亦可引起胁痛。其所以然者拨浪鼓歌词，盖肝经循胁肋而上巅顶敏度希，足厥阴与足少阳胆经相表里，胆之经脉循头身两侧故也。故用芍药甘草汤随证化裁，取平抑肝阳、滋养阴血之功，收效较捷。如马某某，女，57岁，干部。述头晕伴两侧头痛已3月余，曾用中西药治之，时好时发。今诊除上症状外傅丽莉，尚见烦躁易怒，怒则头晕头痛加重，胁痛耳鸣，口干面红，舌红苔少，脉弦细数。遂用白芍60g、首乌、枸杞、钩藤各18g、甘草15g，3剂而诸症大减，32剂而愈。
综上所述，只要掌握方剂之要义，灵活引申用之，就会不断扩大方剂之临床使用范围，提高方剂治疗效果，给方剂源源不断地注入新的内容。
阅读延续：刘渡舟谈芍药甘草汤的临床应用，小方治难病
《伤寒论》芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的方剂。“脚挛急”系肝血不足，血不养筋引起；此方甘酸化阴，故能补血，血得补，则肝不急而筋不挛。
惟柯韵伯认为“脚挛急是脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液风球子，其脚即伸”，柯氏是从中焦脾胃津液解释这一病因，两者实质一样。
临床应用
1.腿肚转筋
贾某，男，53岁。左腨经常转筋，多在夜晚发作，发时腿聚起一包，而腿不能伸直，患侧拇趾也向足心抽挛，疼痛难忍。切其脉弦细直，视其舌则红绛少苔。
此为肝血不足，血不养筋，筋脉绌急所致。
用：白芍24g，炙甘草12g。共服4剂而愈。
2.鼠溪沟筋疝
李某，男，25岁。右鼠溪沟肿起如鸡蛋大，不红，用针管抽之无脓液。自发现肿包后，右腿随之拘紧难伸，一用力则剧痛难忍，脚跟不能落地，须扶杖行动。脉弦细数，舌红而少苔。
此为阴血不足，不能滋养筋脉，筋失血养，燥而拘挛；今筋聚成疝，结于厥阴之经，虽高起似肿，而非脓血水液；脉弦主病合于肝，细数又为血虚阴伤之象。
投白芍24g杨翔宇，炙甘草12g。4剂后肿包消退，大腿能伸，足跟落地，乃弃杖而愈。
3.化脓性髋关节炎
周某，女，12岁。右臀被踢后数天，局部红肿、疼痛，右腿难伸，某院诊为“化脓性髋关节炎”，久治无效。患女面色苍白，形体消瘦，右臀红肿灼手，针管可抽出少量脓液，右腿蜷曲不伸。脉弦细而数，舌质绛而苔薄白。
系足少阳胆经之气血瘀滞而化热伤阴，结毒于“环跳”所致。治宜平肝理血，和阴解痛，以缓解筋之拘挛；然后清热消肿，以疏散少阳之毒气。
药用：白芍24g，炙甘草18g集中营血泪。2剂后，小便排出白色黏液甚多，右臀肿痛随之减轻；效不改方，又续服2剂，右腿逐渐伸开。
最后转用：
当归、赤芍、天花粉、
甘草节、浙贝母、牡丹皮各10g，
金银花12g，川芎、陈皮、
白芷、防风、乳香、
没药、穿山甲、皂角刺各6g。
3剂后，红肿基本消失；又服芍药甘草汤3剂而愈。
4.双髋股头缺血性坏死
杨某，男，33岁。始由右腿髋关节疼痛，行动困难；二个月后，左腿亦痛，不能步行，随之肌肉萎缩。某院诊为“双髋股头缺血性坏死”后，就治于我科。
脉弦细，舌红绛苔薄。乃肝阴虚而血不荣，筋脉拘紧是以作痛。治当和血柔筋，止痛缓急，疏利血脉。
投白芍24g，炙甘草12g。3剂后，痛减安睡西电课表，两腿轻松。转方用：
当归、赤芍、天花粉、
甘草节、牡丹皮各10g，乳香、
没药、川芎、浙贝母、
陈皮、穿山甲珠、皂角刺各6g，
金银花12g。
3剂后，再以《金匮要略》赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用，两个月后可弃杖步行，X光复查两腿髋股头血运通畅。
本文摘自《方药妙用》，作者：陈国华。版权归相关权利人所有。
经典为基，临床为本
医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
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