【视频】——“I m a Surgeon·手术大师”第一季完美收官 王者之夜，决战榕城之巅！-视远惟明 · 惟视眼科
编者按：
“I'm a Surgeon——手术大师”是由爱尔康公司主办的旨在让更多眼科医生关注“白内障整体解决方案”，促进眼科手术医生间深度学术交流的一项前节手术技能PK赛事。该赛事覆盖全国12个赛区，历时1年之久，共吸引了全国280家医院、84位大师参赛，60位眼科大腕担任主席和观评团，总共超过1,000名白内障手术医生来到现场观摩并参与票布姆英雄学院选，线上、线下共超过30,000人次关注赛事。2017年9月15日，“I'm a Surgeon——手术大师”第一季全国总决赛在福州盛大召开玖月牙晓，总决赛分为四大直播间，浙江大学医学院附属第二医院姚克教授担任大会总主席，众位手术大师化身变声“神秘人”在直播间大显身手剑魔异界游，展示了各自在治疗各种白内障患者时的全程考虑，各直播间主席和观评团专家也针对每位选手的手术展示提出了中肯的建议，与现场观众以及全国观众共同度过了一个激情洋溢、学术内容丰富的王者之夜。
大会总主席姚克教授
第一季“I'm a Surgeon——手术大师”颁奖现场
第一季“I'm a Surgeon——手术大师”
“手术大师”第一轮认证荣誉榜：（排名不分先后）
●李莉 广西壮族自治区人民医院
●蒋永祥复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
●谭吉林重庆爱尔麦格眼科医院
●高岩 太原爱尔康明眼科医院
●周衍文 沈阳爱尔眼科医院
●李春丽 兰州大学第二医院
●陈海波武陟复明眼科医院
●杨晋复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
●党秀红哈尔滨爱尔眼科医院
●李嘉文第三军医大学西南医院
●吴岚 武汉艾格眼科医院
●王琪 山东省立眼科医院
“手术大师”第二轮认证荣誉榜：（排名不分先后）
● 陈旭 上海爱尔眼科医院
● 范玮 四川大学华西医院
● 季樱红 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
● 梁皓 广西医科大学第一附属医院
● 陆培荣 苏州大学附属第一医院
● 吴明星 中山大学中山眼科中心
● 武哲明 广州爱尔眼科医院
● 俞阿勇教授 温州医科大学附属眼视光医院
● 叶俊琳主任 甘肃省武威市凉州医院
● 杨建宇 昆明爱尔眼科医院
● 颜世龙 济南爱尔眼科医院
如何摆脱“甜蜜”的麻烦——伴有糖尿病的白内障手术要点
糖尿病对眼底的影响已广为人知，但是现在一些研究发现糖尿病对角膜、泪膜、血-房水屏障也有明显影响，进行超声乳化手术的时候可能会加重这种影响。因此在治疗伴有糖尿病的白内障患者时，应该在白内障围手术期全程都考虑到糖尿病患者的特殊性，采取一定的防护措施：
①术前控制好血糖，检查或预估术眼眼底情况；
②进行精准的生物学测量；
③IQ为非球面IOL，易于植入，可滤过蓝光，保护视网膜，疏水性丙烯酸酯与直角方边设计使得IOL与后囊粘附性更好，后期PCO的发生率低，适于糖尿病患者植入；
④手术切口尽量小襄阳党建网，预防术后感染；
⑤如果糖尿病患者晶状体核很硬邪破，囊口尽量要大一点温州云阅卷，以方便后续治疗；
⑥水分离、水分层要充分，方便后面的手术操作；
⑦劈核时要注意前囊膜边缘，以防误伤悬韧带或虹膜；
⑧采取各种方法提高超声乳化的效率超级赌徒，减少对眼部组织的损伤，减少液流对眼内组织的冲刷。主控液流系统切削效率高嘎蒙，前房稳定，不失为一个好选择；
⑨前后囊膜尽可能地抛光，尽可能减少对未来糖尿病视网膜病变治疗的影响；
⑩术后严密随访，监测是否发生并发症，早发现早干预。
胆大心细，一石二鸟——晶状体脱位伴发青光眼的白内障手术要点
几位手术大师都不约而同地分享了晶状体脱位伴发青光眼的白内障手术经验。一位大师通过病例分享了该类患者诊疗流程方面的经验（图1）。另一位大师介绍了一例内皮细胞少、前房浅、核较硬且倾斜、滤过强、断裂广的患者的手术经验。为了以最小的创伤达到最佳的效果，医生联合应用了飞秒激光、弥散型黏弹剂、预装式囊袋张力环和囊袋拉钩，并根据患者暗视力要求高、角膜球差为+0.275 D的特点选择了IQ。手术大师提到了术中特别值得关注的要点：
①对于悬韧带断裂广泛的患者来说，充分水分离非常重要，可以避免手术中对囊袋的牵拉和推压；
②弥散型黏弹剂的成分决定了它既具有低分子量的弥散性保护作用凤穿残汉，又有一定的支撑作用，而这两个作用恰巧是晶状体脱位伴发青光眼患者手术中所需要的；
③术中参数设置为低能量、低负压、低流速，根据前房深度变化、滤过泡形态改变来调整瓶高；
④手术追求的不是速度，而是质量，细节决定成败。
图1. 手术流程及注意事项
第三位手术大师分享了飞秒激光辅助联合改良囊袋张力环（CTR）植入治疗外伤性晶状体不全脱位的经验。对于该患者，手术设计要尽可能重塑晶状体囊袋悬韧带隔，减少手术创伤及手术并发症，医生经过下述考虑后，决定了手术方式（图2）。手术大师分享道，飞秒激光辅助联合改良CTR植入是治疗外伤性晶状体不全脱位的理想选择之一，术中经验包括：
①撕囊口的连续性是晶状体半脱位手术最关键也是最困难的步骤，囊口撕裂是CTR植入的禁忌证铁血三国志，飞秒激光辅助的前囊膜环形切开有效保证了手术的安全性；
②囊袋拉钩的使用有效对抗各种手术操作对囊袋的向内牵扯力，蒋多多减少对悬韧带的拉扯，使碎核、抽吸皮质和IOL植入等操作得以顺利完成；
③不同范围的悬韧带离断需要选择不同类别的CTR或MCTR植入以期达到”IOL囊袋复合体”解剖上的完全复位；
④保留完整囊袋联合CTR+IOL囊袋内植入的术后短期效果远优于ICCE或晶状体切除联合IOL巩膜缝线固定或IOL巩膜层间固定术，同时最小的玻璃体的扰动降低了术后远期视网膜脱离和青光眼发生的几率；
⑤IQ的两个襻比较柔软，而且襻和光学部的连接部比较小，所以两个襻可以搭在IOL的光学面，植入时对囊袋的压力非常小搜神传粤语，非常适合作为晶状体半脱位手术植入IOL的一个选择。
图2. 手术设计思考
打造不“散”的清晰世界——伴有散光的白内障手术要点
角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素，为了给患者提供更优的术后视觉质量，医生应该有主动矫正散光的意识嫡女逃妃。对于伴有散光的白内障患者，医生首先要了解患者的生活习惯、术后需求策划案范文，建立合理预期。如果患者为规则角膜散光普洱学院，满足Toric 人工晶状体（IOL）的适应证，可考虑植入Toric IOL。
Toric IOL为疏水性，具有旋转稳定性好、减少残余散光、防蓝光、预防后发性白内障（PCO）发生、可小切口植入的优点嘉善高级中学。如果患者角膜有+0.2 D左右的正球差，那么植入提供负球差的Toric IOL，患者术后散光基本抵消，视觉质量更佳。
植入Toric IOL要有从测量、计算到手术的全程设计，医生术前应通过Pentacam 、IOL-Master、自动角膜曲率计等方法多方验证以保证散光度数测量的精确性，采用爱尔康散光矫正型IOL在线计算器进行精准计算，选择适宜的IOL，术前精确标记。
术中操作要点：
①采用新刀制作角膜切口；
②居中连续环形撕囊（CCCC）：直径为5.5 mm；
③根据患者实际情况，前后囊有效抛光以防PCO；
④进行超声乳化时避免破囊；
⑤IOL囊袋内植入；
⑥IOL位置校准：IOL初步放置略少于预定最终轴向位置10°~20°，彻底吸出黏弹剂陈先运，IOL最终调整到预定轴向，下压IOL。
“I'm a Surgeon——手术大师”第一季全国总决赛在现场观众高涨的热情中圆满落幕，各直播间主席和观评团专家对各位参赛大师给予了高度评价，每位手术大师都在赛前进行了认真准备宝石塔防，并在赛场上展示出了非凡的学术风采，为全国眼科医生呈现了一场极高水准的白内障手术竞技赛，让观者获益良多。几位主席总结道，在各种学术活动平台的支持下，中国医生在手术展示方面的水平已经逐渐与国际拉近。“I'm a Surgeon——手术大师”赛除了为广大眼科医生提供了展现自身学术风采的平台外，还激发了医生之间互相学习、提升自身手术技能的欲望，这是一个非常正能量、值得延续下去的学术活动，期待第二季比赛中涌现出更多的白内障手术大师！
现场花絮
MCC：A-08-190620-03