【视频】——且听陈忠平教授谈“灭蚊”的那些事儿 眼睛里的“飞蚊”从何而来？如何“灭蚊”？-国际眼科时讯
编者按
国际眼科时讯
目前人们对视觉质量要求越来越高，“飞蚊症”的问题也引起大家的重视。虽然“飞蚊症”绝大多数情况下，并不影响视力，但是其对视觉质量的干扰并不容忽视。在临床工作中，患者抱怨“飞蚊症”困扰的越来越多，那么，到底什么是“飞蚊症”七哥电影网？它是怎么产生的？为什么会发生呢阿室于？有没有什么预防措施唐俊乔？要如何治疗呢？
在2017国际视网膜高峰论坛（IRS）上，《国际眼科时讯》有幸采访到爱尔眼科学院硕士生导师、爱尔眼科集团眼底病学组眼底外科组委员陈忠平教授，就人们所关注的玻璃体浑浊（飞蚊症）相关问题进行专题访问。
“飞蚊”从何而来？
玻璃体是透明凝胶体，占眼球内容体积约4/5，主要由99%的水和1%的固体（胶原和透明质酸等）组成。当玻璃体内代谢变化或受物理、化学因素等的影响，透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出，凝胶变性，玻璃体就会发生液化。最常见于老年性或高度近视玻璃体变性。此外，眼外伤、葡萄膜炎、玻璃体积血、无晶状体眼等亦可发生玻璃体液化、混浊。可产生飞蚊症或闪光感。临床上，飞蚊症可分为病理性飞蚊症和生理性飞蚊症。生理性飞蚊症即人们通常所说的“飞蚊症”，而病理性飞蚊症一般为疾病所致。
1生理性飞蚊症
可有散在一点两点的黑影，在眼前飞来飞去，时有时无，当人们看明亮的白色背景时，眼前黑影尤为明显。这类飞蚊症多为良性，称生理性飞蚊症。医师进行眼部检查时，往往没有发现明显的玻璃体混浊及病变，无需特殊治疗，可观察。
随着年龄的增长，发生飞蚊症的可能性越来越大。一旦出现飞蚊症或黑影突然变大变多时，需及时到眼底专科接受专业的眼底检查，以排除出血、炎症等活动性病变，以免延误治疗，发生更严重的病变。
2病理性飞蚊症
病理性飞蚊症一般由疾病引起，可因玻璃体附近的视网膜、脉络膜、睫状体等部位发生病变而导致玻璃体变化。多由中高度近视、老年人玻璃体液化、后脱离等引起原口证，常有并发其他疾病。外伤、炎症、出血、视网膜脱离等也可致玻璃体浑浊（飞蚊症）。这些原因通过检查可发现，需针对病因进行治疗。最常见的是老年人玻璃体后脱离形成的WEISS环漂浮。这类患者需要散瞳详细检查眼底，排除视网膜裂孔等大唐纨绔公子。
“捕蚊”的关键：“广”撒网
“飞蚊症”诊断过程中最重要的是排除活动性疾病。一般需要散瞳，做眼底检查、前置镜或三面镜检查等，以排除视网膜裂孔、出血等病变，尤其是周边部网膜的情况；行眼底荧光血管造影（FFA）倾城锋芒，以助排除葡萄膜炎、视网膜血管炎、视网膜脉络膜新生血管等疾病；必要时还需要做眼部B超等检查，避免轻易下“飞蚊症”（生理性）的诊断。目前新推出的欧堡200°超广角眼底成像系统，免散瞳，超广角，不失为“飞蚊症”筛查的一大利器。
“灭蚊”贵在精准、无创、安全
激光玻璃体消融术是一种非侵入性的无痛操作，它利用激光的纳秒脉冲消除玻璃体混浊。其所用激光为Nd:YAG激光，与治疗后发性白内障时所用Nd:YAG激光略有不同，其可在低能量级别上实现光爆破，两点式聚焦系统，确保准确的光爆破定位，即靶向性强，且只把混浊的玻璃体消融掉，而不是像玻切手术那样把大部分玻璃体都切除；该手术可在门诊治疗，无伤口，无影响生活等不适，即治即走，戴景耀快捷方便；并发症极少，一般不影响视力。
总之，陈教授总结说，激光玻璃体消融术最大的特点就是“精准、无创、安全”。这是一项优势非常明显的技术郭家颐。患者能够从治疗中获得较大的收益，包括心理和生理方面的，且风险非常低，值得推广。
“灭蚊”不可“一掌拍死”，需个性化选择
陈教授介绍说和县人才网，激光玻璃体消融术治疗“飞蚊症”已广泛应用于临床斗神么么，并取得良好的疗效，但在临床应用中，还需要注意适应症的选择。首先应选择稳定无并发症的玻璃体混浊患者。如：
无视网膜病变
无眼内炎症
无严重的晶状体散光
症状出现2-3个月且状态稳定眼球血丝多，无闪光感（周边闪光出现提示可能有不完全的玻璃体后脱离）
禁忌人群：太靠近视网膜（1-2mm）或晶状体的混浊物，有伤及视网膜及晶状体的风险，不建议行玻璃体消融激光术。
此外，陈教授还强调，行激光玻璃体消融术之前必须经过详细的眼科检查仙妮亚唐恩，以确定是否能够接受治疗，需要散瞳查眼底以排除视网膜裂孔，血管炎等活动性病变。
总之代罪囚妃，陈教授总结说，临床上应用激光玻璃体消融术治疗玻璃体浑浊（飞蚊症）时应注意适应症的把握，个体化设计，个性化选择治疗方案，如当玻璃体混浊比较严重时，不必追求一次性治疗完成，可分次激光治疗，以减少激光损伤等；而对于病情特别严重的个别患者，需选择手术治疗代理超人，如微创的27G玻璃体切除术。
最后，陈教授还分享了其临床工作中的几点宝贵经验：
反复聚焦，两点融合，定位准确，可以减少能量；
逐个击散桃花戒指，粉碎、气化，由上到下，由后到前；
能量选择2mj-6mj，从低到高，需及时调整；
切不可急功近利；
避免因能量大、时间长而致角膜水肿或玻璃体内环境改变
可选择多次激光，2-4次
两次间隔时间7-21天
专家简介
陈忠平，博士，主任医师，中南大学爱尔眼科学院硕士生导师，长沙爱尔眼科医院眼底病科主任，爱尔眼科集团眼底病学组委员，中国非公医疗机构眼科学会眼底病分委会委员，
Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine杂志审稿人，湖南省、北京市及浙江省自然科学基金项目评审专家，中华临床医师杂志编辑，在《中华眼底病杂志》等核心期刊上发表学术论文20余篇，参编专著3部，主持了省级科研课题5项及集团课题2项，获长沙市自然科学优秀学术成果一等奖1项、二等奖1项。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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